喉科产品
  • NIM-Response^® EMG 气管插管

耳科/神经耳科产品
  • Visao™ 高速水冷式耳钻
  • Meniett^® 低压脉冲治疗仪 
  • BigEasy 活塞
  • Roberson 中耳假体
  • Wiet 常用耳外科设备
  • MicroFrance Selesnick Lateral 颅底手术器械

耳鼻喉科器械
  • MicroFrance™ 手术器械
  • Sataloff 喉手术技术
  • Causse 中耳手术技术
  • Passion 鼻手术技术
  • Lusk 前组筛窦手术技术

Parson微创鼻窦手术的方法
使用 MocroFrance 手术器械

设计微创手术的关键步骤，是保证引流病变的鼻窦腔而对任何引流通道不造成损伤。
David S. Parsons, MD, FAAP, FACS

基本原理

每一个鼻窦腔都有一个引流通道，黏液从鼻窦出来，排入到鼻咽部。不能完全保留覆盖通道的有纤毛的黏膜鼻窦手术，不能称为“微创”技术。微创技术的所有手术步骤均针对保证自然出口的畅通引流。这里描述的器械设计的目的，是为了在最佳的视野下进行精确的解剖。与这些器械配合应用的 XPS 动力系统，提供了最佳的艺术性的鼻窦微创手术。

手术技术

步骤 1 。中鼻甲清创

微创手术的第一步是处理泡状鼻甲，如果存在的话。中鼻甲侧壁的去除必须足够广泛，应包括鼻甲的自然出口。没有弄清这一出口，可导致非常欺骗性的复发，术后门诊检查时难于看清。

图一

随访 CT 扫描可误读为原发性额隐窝（ FR ）或额窦（ FS ）病变，而事实上为复发部位的水肿引起的继发性额隐窝或额窦病变。切开鼻甲的前下壁后，用锐利的吸引器较自由地清除侧壁组织使其扩大，最后发现自然开口。这一步可以用 XPS 动力系统完成。（图 1 和图 2 ）

图二

步骤 2 。造一个“钩突窗口”

下一步是去除钩突。若不存在额隐窝或额窦病变，或鼻窦仅有黏膜水肿，那么额隐窝或额窦不需任何手术清创。覆盖副鼻窦口的钩突下部就是需要去除的部分。喜欢采用的切除方法是用“开窗”技术。特别设计能到达漏斗部的 135 度探针放到位后，向下拉向手术医师。

扁平的 135 度探针较易到达漏斗部，较大提升钩突，这种提升使钩突离开鼻侧壁，并准备用反咬钳准确地切除。（图 3 ）

图三

反咬钳（ MCEN27.2 ）从后向前咬除钩突，在这条切除线上去除钩突是至关重要的。任何前部钩突不切除，均会影响显露上颌口。（图 4 ）

图四

步骤 3 。扩大钩突窗口

然后，用 XPS 系统以每分钟 3000 转往复模式将窗口扩大，使能看清上颌窦开口。 XPS 系统配合可弯曲的窥镜，可保证持续保护上颌窦出道的纤毛黏膜和总通道。（图 5 ）

图五

用 XPS 系统剔除内侧黏膜就可定位最下鼻甲的骨性部分。扁平的 90 度探针 (MCEN763) 常用来将侧黏膜和剩余的内侧黏膜从钩状骨解剖切除。然后将该骨用 90 度探针提出手术野，在窥镜直视下轻轻剔除剩余的下钩状骨黏膜，注意不要接触上颌窦出道或总通道的膜。（图 6 ）

图六

步骤 4 。检查上颌窦口

前端部可转的 110 度吸引器 (MCEN766 and MCEN767) 设计用于清除手术部位的血液，以使上颌窦自然口最大可能看清楚。（图 7 ）

图七

如果在最后的总通道发现一个副口，用小儿窦口刀 (MCEN761) 或成人窦口刀 (MCEN760) 的末端推或拉，能发现副口可能与自然开口相连。将刀片推入自然开口，做锯的动作，在副开口上切开。有时从副口将刀片拉向自然开口可能更容易。（图 8 ）

图八

然后，用 XPS 动力系统剔除两个开口间的黏膜（图 9 ）。

图九

步骤 5 。筛窦的解剖切除

用锐利带吸引的剥离子（ MCEN764) 切开筛窦的前下面，直至在其后面发现自然开口。（图 10 ）

图十

囊泡的内壁用 XPS 系统完全去除。（图 11 ）当后内壁完全切除后，囊泡的自然开口应彻底处理，才能不发生复发。

对大多数患者来说，这是其需要做的所有手术。

额隐窝或额窦、后筛骨或蝶骨的继发性病变，通过术后常规处理、有效引流开口处，均能愈合。

图十一

这些器械的其他用途

内镜下鼻中隔成形术

若需行鼻中隔成形术可用钝的带吸引的剥离子（ MCEN765) 从软骨或骨头上提起中隔黏膜，既可保持手术野无血，更可降低黏膜撕裂的危险。必要时，锋利的带吸引的剥离子 (MCEN764) 可用于切开黏膜或软骨。（图 12 ）

图十二

带吸引刮匙的应用

当需切除基板或蝶窦前壁， 60 度或 90 度的带吸引刮匙 (MCEN769 或 MCEN768), 可置于下四分之一的手术开口处。拉动刮匙可切除骨头，反复操作可切致骨基底。这种解剖时视野非常清晰。（图 13 ）

相同的技术可应用于青少年和成年病人。这些仪器被设计成锐性切断，而不会从下面的骨上剥去黏膜。